Сутність суїцидальної поведінки

Підсумовуючи дані, отримані різними авторами, можна уявити якийсь узагальнений психологічний портрет суїцидента. Для нього характерна як занижена самооцінка, так і висока потреба в самореалізації. Це сенситивний, емпатічний людина зі зниженою здатністю переносити біль. Його відрізняють висока тривожність і песимізм, тенденція до самозвинувачення і схильність до звуженому (дихотомическому) мислення. Також відзначаються труднощі вольового зусилля і тенденція відходу від вирішення проблем. Варто підкреслити, що наведений портрет прямо протилежний характеристиці антисоціальної особистості.

Огляд теорій, що проливають світло на детермінацію і характер суїцидальної поведінки, дозволяє зробити висновок про складність, поліетіологічность даного явища. Проте можна виділити деякі чинники ризику суїцидальної поведінки особистості:

    попередні спроби  суїциду (даної людини);

    сімейна історія  суїциду;

    кризова ситуація (невиліковна хвороба, смерть близької  людини, безробіття і фінансові  проблеми, розлучення);

    сімейний фактор (депресивність батьків, дитячі травми, хронічні конфлікти, дісгармоніческое  виховання);

    емоційні порушення (перш за все депресія);

    психічні захворювання (алкоголізм, наркоманія, шизофренія);

    соціальне моделювання (демонстрація суїциду ЗМІ, їх  зображення в літературних творах - «ефект Вертера»).

Крім того, виділяються такі групи ризику: молодь, люди похилого віку, сексуальні меншини, військовослужбовці, ветерани воєн і військових конфліктів, лікарі та представники деяких інших професій.

 

 

5.   Суїцидальна  мотивація

 

Зовнішні та внутрішні умови полегшують виникнення суїцидальної поведінки, але не визначають його. Дійсними причинами, «запускають» суїцид, є внутрішні мотиви.

Нерідко суїцидальна мотивація має форму емоційного відгуку на кризову ситуацію. Типовими обрушуються на особистість подіями є втрата близької людини, розлучення або розлука. Втрата роботи або здоров'я, загроза кримінального покарання або викриття також сприяють виникненню суїцидальної поведінки. Іноді подібні реакції слідують за великими успіхами - просуванням по службі, різке зростання їх відповідальністю, досягненням заповітної мети і т. п.

У різних ситуаціях можуть діяти різні мотиви суїцидальної поведінки: протест, помста, заклик про допомогу, уникнути страждання, самопокарання, відмова від існування.

Наприклад, у суїцидальних спробах підлітків можна виділити наступні спонукання. Це може бути сигнал дистресу: «Зауважте мене, я дуже потребую вашої допомоги». Також підліток може намагатися маніпулювати іншими, наприклад дівчинка приймає велику дозу пігулок, щоб змусити свого друга повернутися до неї. Інший варіант - прагнення покарати інших, можливо, сказати батькам: «Ви пошкодуєте, коли я помру». Реакція на почуття надсильного сорому чи провини, прагнення уникнути зіткнення з надзвичайно хворобливою ситуацією, дію ЛСД та інших наркотиків - все це приклади мотивуючих факторів.

Стресові ситуації актуалізують індивідуально забарвлені свехценние переживання (індивідуальні смисли), які можуть носити як стійко-особистісний, так і ситуаційний характер. А. Г. Амбрумова виділила шість типів непатологічних реакцій у дорослих людей з суїцидальною поведінкою:

    емоційний дисбаланс (наявність негативних афектів);

    песимізм (все  погано, ситуація не має виходу, в майбутньому немає нічого  хорошого);

    негативний баланс (раціональне сверхкрітічно «підведення  життєвих підсумків»);

    демобілізація (відмова  від контактів і діяльності  через почуття самотності і  знехтуваним);

    опозиція (агресивна  позиція із звинуваченнями на  адресу оточуючих, що переходить  в аутоагресивних, частіше демонстративну);

    дезорганізація (стан  тривоги з вираженими соматовегетативних  порушеннями).

Нерідко підкреслюється тісний зв'язок між суїцидом і любовним потягом. Смерть у цьому випадку може мати особливий сенс для люблячої людини - можливість возз'єднатися з коханим після смерті або знайти ту любов, на яку він марно сподівався за життя. При пристрасної закоханості суїцидальну поведінку є спробою відновити втрачений контроль над собою, зняти нестерпне напруження.

Сейр, аналізуючи почуття, що стоять за суїцидальними діями, виділив чотири основні причини самогубства:

    ізоляція (почуття, що тебе ніхто не розуміє, тобою  ніхто не цікавиться);

    безпорадність (відчуття, що ти не можеш контролювати  життя, все залежить не від  тебе);

    безнадійність (коли  майбутнє не віщує нічого хорошого);

    почуття власної  незначущості (вражене почуття власної  гідності, низька самооцінка, переживання  некомпетентності, сором за себе).

Психоаналітична традиція дозволяє наблизитися до розуміння глибинних механізмів суїцидальної поведінки - його несвідомих мотивів. Давно помічено, що декларовані мотиви поведінки часто не відповідають його дійсним причин. Психоаналітичні дослідження дозволяють розмежувати свідомі і несвідомі детермінанти суїцидальності.

Спочатку в психоаналізі була прийнята гіпотеза К. Абрахама та З. Фрейда, що пояснює суїцидальну поведінку як результат звернення агресії проти власної особистості внаслідок втрати об'єкта. У роботі «Сум і меланхолія» 3. Фрейд розкриває динаміку самогубства через агресію до тієї частини Я, яка інтроеціровать травмує (втрачений) об'єкт. Таким чином, Я розправляється з «поганими» внутрішніми об'єктами. Дана теорія містила одне важливе нововведення - визнання провідної ролі близької людини в динаміці суїцидальної поведінки.

Так, на втрату об'єкта (втрата, розчарування, розрив) людина, схильний до депресії, спочатку реагує ненавистю. Але в силу надзвичайної значущості об'єкта він змушений захищатися від афекту. Захист здійснюється через регресію до оральних переживань з фантазією про поглинання втраченого об'єкта. Тепер об'єкт врятований завдяки ідентифікації з особистістю суб'єкта. Об'єкт став частиною своєї особистості. Ненависть, спочатку спрямована на втрачений об'єкт, звертається тепер проти власної персони. Розвивається важкий депресивний стан (меланхолія, за Фрейдом), наслідком якого і стає суїцид.

З. Фрейд зазначав, що розвиток суїцидальної поведінки по меланхолійному механізму можливо лише за двох умов: 1) якщо була фіксація на оральної ступеня; 2) якщо існує амбівалентність об'єктних відносин.

У більш пізніх роботах 3. Фрейда (з 1920 по 1923 р.) самогубство розглядається як прояв вродженого потягу до смерті. Суїцидальна поведінка має місце в тому випадку, якщо саморуйнівні імпульси значно переважають над імпульсами до самозбереження. На користь погляду на самогубство як перетворене вбивство говорять такі факти, як зниження самогубств під час воєн, зниження їх рівня в країнах з високим рівнем убивств, наприклад у Латинській Америці.

Розвиваючи ці ідеї, Меннінгер (1938) вказував, що в кожному суїцидальній дії можна виявити три тенденції:

- Бажання вбити (дериват  спрямованої назовні агресії),

- Бажання бути вбитим (наслідок докорів совісті у  зв'язку з першим бажанням);

- Бажання померти - бути  мертвим (похідне потягу до смерті  в чистому вигляді).

При цьому «бажання бути мертвим» передбачає не реальні наслідки смерті, а несвідомі фантазії про захищеність, спокій, світі. Три тенденції проявляються у мотивах помсти, аутоагресії, догляду, «тимчасової смерті», самопокарання, символічного виконання сексуальних бажань, і т. п.

Оскільки крім потягу до смерті є ще потяг до життя (що складається з сексуального потягу і потягу до самозбереження), остільки суїцидальну дію поряд з деструктивними містить також і конструктивні мотиви. Такими можуть бути: заклик про допомогу, пошук контакту, втеча від небезпеки, бажання паузи або відходу. Таким чином, в кожному суїцидальній дії одночасно виявляються протилежні наміри: агресія-аутоагресія, заклик-втечу.

Рінгель прийшов до найважливішого висновку, що всякому суїцидальної дії передує синдром, що складається з трьох компонентів. Це:

- Інверсія агресії (звернення  на себе);

- Суїцидальні фантазії;

- Звуження. Звуження, викликане  образами, розчаруваннями та невдачами, означає регресивну тенденцію  розвитку (часткове повернення на  попередні стадії). У результаті  чого обмежуються внутрішні і  зовнішні можливості розвитку, редукуються  міжособистісні відносини, спотворюється  об'єктивне сприйняття. Автор вважає, що в основі регресії лежить  важка невротизація в дитинстві  з переживанням «незахищеності».

 

Вбивство інтерналізувалися об'єкта чи агресія, звернена на себе, є не єдиними варіантами суїцидальної динаміки. Хендін зробив спробу дослідження відмінностей в мотивації суїцидів мешканців трьох європейських країн. Він зауважив, що близько розташовані країни зі схожим рівнем життя - Данія, Швеція і Норвегія - суттєво відрізняються один від одного за рівнем самогубств (на 100 тис. населення відповідно - 22; 22; 7). Він пояснив це відмінностями в культурі. Данці - пасивні, чутливі до розлуки, схильні придушувати агресію і викликати відчуття провини в інших. Шведи більш орієнтовані на досягнення, незалежність і строгий контроль своєї агресії, відносно рано відокремлюють дітей від матері. Норвежці - також заохочують незалежність, але вільніше виявляють емоції, менше орієнтовані на успіх і самопокарання при невдачі.

Відмінності у національному характері поєднуються з відмінностями в мотивації суїцидів. Для датчан характерний суїцид, пов'язаний із залежністю і втратою; для шведів - мотив фрустрації успіхів, для норвежців - почуття провини через агресивну (антисоціальної) поведінки. У зв'язку з цим Хендін розглядає почуття всемогутності і грандіозність домагань як важливі чинники суїцидальної динаміки. Наприклад, нарциссическое почуття всемогутності може підштовхувати до самогубства, щоб з його допомогою краще контролювати ситуацію, впливати на неї.

Іншою ознакою депресії і суїцидальної поведінки є порушення регуляції самооцінки. Основою для розвитку такої нарцисичної уразливості може бути:

- Рання розлука з матір'ю  у віці від шести місяців  і супроводжуюча її анаклітіческая  депресія (Р. Шпіц);

- Відсутність прийняття  та емоційного розуміння з  боку матері в ранньому віці 16 - 24 міс. (М. Маллер).

Це, у свою чергу, призводить до амбівалентності, агресивному примусу батьків, депресивного афекту. У дитини не формуються внутрішні психологічні структури, здатні регулювати самооцінку.

Отже, ще одним несвідомим механізмом формування суїцидальної поведінки може бути надмірна нарцисична потреба. Відомо, що нарцисизм пов'язаний з почуттям грандіозність і необхідністю отримувати підтвердження своєї цінності ззовні. Іншою стороною нарцисичної динаміки є переживання сорому, заздрості, порожнечі й неповноцінності. Об'єктивно несприятливі ситуації, пов'язані з неуспіхом, конфліктом, стресом, можуть посилити дані афекти до рівня їх нестерпності і появи суїцидальних намірів.

Відповідно до теорії нарцисизму, суїцидальна поведінка є компенсацією нарцисичного кризи за рахунок регресії до гармонійного первісного стану. Ця модель також успішно може використовуватися для пояснення інших форм девіантної поведінки (залежностей, відходу з будинку, бродяжництва).

Таким чином, психоаналітичні концепції сприяють розумінню глибинної мотивації суїцидальної поведінки, яка сягає своїм корінням в ранні стосунки особистості з близькими людьми. Значення сім'ї на подальшу поведінку особистості важко переоцінити.

З іншого боку, суїцидальна поведінка особистості є важким випробуванням для оточуючих. Можна говорити про феномен, схожому з співзалежності. Суїцид змінює життя всієї родини, робить її своїм заручником. Частина емоційних переживань людей, близьких суициденту, короткочасна, інші тривають довгі роки, деякі - все життя. Кожен член сім'ї платить за це певну психологічну ціну. К. Лукас і Г. Сейген називають це угодами. Спостерігаються такі моделі небажаного поведінки у відповідь на самогубство близької людини:

    пошук тих людей, які можуть бути відповідальні  за смерть наклав на себе  руки - замість прийняття події  як особистої волі суїцидента;

    прийняття жалоби  на довгі роки - замість того, щоб  продовжувати жити;

    переживання провини  і самобичування;

    соматизація - відхід  у хворобу замість спонтанного  вираження почуттів;

    самообмеження - відхід  від радощів життя;

    втеча в роботу, в сексуальні зв'язки, в аддикцию - замість того, щоб визнати і  висловити свої почуття;

    нарешті, новий  суїцид - «ти помер, значить, помру  і я».

Таким чином, близьких суициденту людей переповнюють сильні почуття скорботи, провини і гніву, захищаючись від яких, вони самі починають вести себе аутодеструктивних.

Таким чином, суїцидальна поведінка має складний комплексний характер: проявляється у різних формах (внутрішньої і зовнішньої), включає дві фази (предіспозіціонную і суїцидальну), має свої ознаки та способи прояву; для кожного віку характерні різні причини виникнення суїцидів. Виділяючи психологічний аналіз у якості ведучого для роботи з конкретною особистістю, психологи, безсумнівно, повинні враховувати й інші важливі аспекти проблеми, такі, як соціальний, правовий, історичний, культурологічний, медичний, етичний.