Ранняя детская шизофрения

 

Простая форма  шизофрении

 

Начинается в любом  возрасте, но чаще встречается в детские годы и реже – в юношеские. Ведущими признаками болезни являются прогрессирующая утрата интересов, нарастающая вялость, эмоциональное безразличие, замкнутость и снижение показателей, связанных с интеллектом. Эпизодически возникают галлюцинации и параноидное состояние, сопровождающиеся злобной агрессивностью по отношению к родным и близким людям, которые обычно настойчиво требуют, чтобы ребенок посещал школу. Больные уходят из дому, проводят время в бесцельных скитаниях по улицам, вовлекаются в антиобщественные поступки. Близкие начинают отмечать болезненное состояние только тогда, когда оно достигает значительного развития, проявляясь аффективной тупостью, немотивированным упрямством и нелепыми  рассуждениями. Течение заболевания может быть различным, но чем моложе возраст, в котором начался шизофренический процесс, тем более значительный интеллектуальный ущерб будет нанесен. В лучшем случае больной приспосабливается к несложным трудовым процессам, пользуясь репутацией неполноценного. В большинстве случаев болезнь прогрессирует, приводя к оскудению психики, апатическому слабоумию.

 

Привитая  форма шизофрении

 

Наблюдается у детей  и подростков, которые в прошлом  перенесли какое-либо органическое поражение головного мозга, вызвавшее  задержку в психическом развитии, преимущественно олигофрению. До начала заболевания для личности ребенка характерны были следующие особенности: капризное упрямство, замкнутость, взрывы раздражительности, перенесенные заболевания необъяснимой этиологии, диатез, интоксикации, черепно-мозговые травмы и т.д. Таким образом, шизофрения прививается уже на биологически измененную почву, что значительно усложняет течение патологического процесса и приводит, особенно при возникновении заболевания в раннем детском возрасте, к остановке в умственном развитии.

Течение и исход этих форм шизофрении могут заканчиваться  выздоровлением, длительной ремиссией, апатическим слабоумием.

 

5. Классификация клинических форм течения заболевания.

 

Клиническое течение  шизофрении носит довольно разнообразный характер. Различают три формы течения заболевания (ниже представленная классификация принадлежит Г.В. Морозову и В.А. Ромасенко):

 

1. Непрерывно текущая
2. Реккурентная (периодическая)
3. Приступообразно-прогредиентная.

 

Однако исследователи  последних годов отдают предпочтение классификации, созданной В.М. Башиной, которая выделяет следующие виды шизофрении:

 

1. Непрерывная шизофрения

1. Злокачественная шизофрения

А) манифестное состояние

Б) развернутое состояние

В) конечное состояние

2. Вялотекущая шизофрения
3. Малопрогредиентная шизофрения.

2. Приступообразная шизофрения

1. Приступообразная шизофрения, близкая к злокачественной.
2. Приступообразная малопрогредиентная шизофрения.
3. Приступообразная рекуррентная шизофрения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Основные симптомы ранней детской шизофрении.

 

Возникновение заболевания сопровождается появлением целого ряда симптомов. Еще в младенчестве у ребенка можно отметить ряд  психофизиологических особенностей, свидетельствующих о нарушениях в сфере формирования потребностей. У детей отмечаются приступы тревожного плача, общего беспокойства с нарушениями сна в ночное время и последующей плаксивостью в дневное время; снижается аппетит, дети начинают отказываться от грудного кормления; можно отметить двигательную пассивность либо чрезмерную возбудимость, плохое развитие моторики. Выступает диссоциация развития в виде парадоксальных реакций: полное отсутствие реакций на грубый для ребенка дискомфорт – мокрые пеленки, одиночество, громкий шум – и наличие чрезмерных реакций неудовольствия на прикосновение, купание, ласку, тихие звуки.

Комплекс дисфункций психофизического развития развертывается на фоне дефицитарности психической  деятельности: у них наблюдается слабость “коммуникативных связей”, эмоционально-волевых реакций. Отмечается особое гипомимическое выражение лица ребенка с отсутствием “ищущего” вгляда, задержки предречевого развития при нормальном слухе, отсутствие коммуникативного характера голосовых реакций, бедность и невыразительность звукопроизношения, рудиментарность “комплекса оживления” на появление родных и близких; отсутствие инициативного поведения, выражающегося в стремлении привлечь к себе внимание близких улыбкой, голосом, движением; позднее – в стремлении привлечь к себе внимание взрослого к игрушкам, вступить с ним в игровой или деловой контакт.

Наибольшую  прогностическую информативную  ценность представляют состояния двигательного  возбуждения на индифферентном эмоциональном  фоне, которые сочетаются с регрессом в моторике и могут рассматриваться как неблагоприятные.

В дошкольный период развития ребенка наблюдается: дефицит  активности в отношении бытовых  правил, а также правил взаимоотношений; дефицит общения, при котором  страдают в развитии формы активной речи (спонтанность, выразительность, артикуляция), а отсюда страдает и коммуникативная функция речи, обращенная речь; усвоение языка (пассивная речь) развивается нормально, в некоторых случаях даже с опережением; дети реже жалуются; на конфликтные ситуации отвечают либо криком и агрессивными действиями, либо занимают пассивно-оборонительную позицию. На фоне соответствующего возрасту или опережающего интеллектуального и речевого развития отмечается недостаточное развитие практических навыков, плохая адаптация к новым условиям, черты необычности и чудаковатости в поведении, речи и мышлении.

Очень высок  уровень реактивного общения  при дефиците инициативного. У некоторых  детей можно констатировать наличие  черт аутизма.

Ведущая деятельность в этом возрасте – игра. Игры у детей настолько индивидуальны и своеобразны, что другие дети не могут принимать в них участие. Совершенно отсутствует ролевая игра. Однако детей можно привлечь к участию в “играх с правилами”, которые характеризуются наличием четко установленных правил и жесткой последовательностью действий и событий.

В период младшего школьного возраста у детей отмечается: высокий уровень развития обобщения  по формальным признакам (плащ и ночь могут обобщаться на том основании, что они могут быть длинными); формальная сохранность интеллекта, склонность к схематизму, формально-отвлеченному мышлению; отставание в приобретении, усвоении и обобщении опыта, который несет общение.

В этот период ведущей  деятельностью является учебная  – в связи с ранним развитием формально-логического мышления, высокой способности к абстракции они проявляют, по сравнению со своими сверстниками, большую склонность к классификациям разного рода, к построениям схем, таблиц и графиков, формальному анализу слов, готовность к неожиданным ассоциациям и сопоставлениям, умственным изобретениям.

В сфере развлечений  отмечается однообразный и односторонний  их характер. Это либо оторванные от действительности бессодержательные  увлечения, либо это деятельность, в  которой отражаются определенные стороны действительности, но прежде всего формальные, одномерные. При общении у таких детей отсутствует мотивация быть понятыми другими.

Вследствие  недостаточной направленности на общение  и усвоение социальных нормативов у  ребенка значительно затруднено формирование соответствующих мотивов учебной деятельности.

Шизофрения  остается заболеванием, причины которого точно неизвестны. Клинические ее особенности, варианты течения, характер основных расстройств, исходы, особенности  семейного фона – все это позволяет выделять ее у лиц зрелого возраста как генетически обусловленную форму.

Правомерно  ли выделение шизофрении раннего  детства или было бы правильнее относить психоз у ребенка из-за малой его  дифференцированности к кругу препсихотических состояний, синдрому раннего детского аутизма?

Клинические обследования детей показали, что у ребенка  данной группы уже имеется шизофрения с присущей ей клинической картиной и близкими для больных всех других возрастных групп типами течения. Поэтому  правомерно говорить о выделении ранней детской шизофрении в отдельную отрасль для изучения и клинической работы.

 

 

 

   Заключение.

 

Несмотря на спорность вопроса о диагностике  ранней детской шизофрении, можно  с уверенностью говорить о ней  как об определенной области научных знаний, сформировавшейся в середине 20-го столетия.

 

Данные исследований показали, что симптомы последующего развития шизофренического процесса можно  выявлять на ранних этапах развития ребенка. Процесс, начавшийся в первом критическом  периоде, ведет к глубоким изменениям в онтогенезе ребенка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. М., 1939
2. Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении. М., 1964
3. Зейгарник Б.В. Патология мышления. М., 1962
4. Зейгарник Б.В. Введение в патопсихологию. М., 1969
5. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М., 1976
6. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М., 1980
7. Братусь Б.С. Аномалии личности. М., 1988
8. Каган В.Е. Аутизм у детей. М., 1981
9. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. М., 1989
10. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. МГУ, 1991
11. Мелешко Т.К. Об одной особенности мышления больных шизофренией. “Вопросы психологии”, 1966/4.
12. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни с основами медицинской психологии. М., 1982
13. Селецкий А.И. Психопатология детского возраста. Киев, 1987
14. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., 1983
15. Вроно М.Ш., Башина В.М. Синдром Каннера и детская шизофрения. Журнал невропатологии и психиатрии. – 1975 – Т.75, Выпуск 9.