Психология войны

Но посттравматический стресс - это не только наличие травмирующего  события в прошлом. Такое событие - только часть общей картины, внешнее  обстоятельство, которое сыграло  свою роль в болезненном процессе.

Травмирующие события  случались с людьми во все времена. Но вьетнамские ветераны занимают особое место, поскольку на их долю выпала слишком большая доза нечеловеческих переживаний. Ужасы той войны  оказывали воздействие не только своей интенсивностью, но и частой повторяемостью: травмы следовали одна за другой, так что у человека не было времени «прийти в себя».

Другая сторона  посттравматического стресса относится  к внутреннему миру личности и  связана с реакцией человека на пережитые  события. Все мы реагируем по-разному: трагическое происшествие может  нанести тяжелую травму одному и  почти не затронет психику другого. Очень важно также, в какой  момент происходит событие: один и тот  же человек в разное время может  реагировать по-разному[6].

Наиболее непосредственными  психическими проявлениями ПТСР являются сильные, относительно кратковременные  эмоциональные переживания. Одни из них могут быть относительно простыми, физиологическими, каковыми являются реакция страха, паники. Другие характеризуются  более сложными проявлениями, протекающими на психотическом уровне. У других развиваются патологические состояния, протекающие на невротическом уровне – невротические реакции, которые  нередко принимают затяжной характер (патологические развития и т.д.).

Посттравматическое  стрессовое расстройство (ПТСР) в России чаще называют "чеченским" или "афганским" синдромом. Это совершенно правильно, потому что происхождение расстройства абсолютно четко связано с  тяжелым, запредельно тяжелым переживанием, которое выходит далеко за рамки  обычного человеческого опыта. Войны, внезапные техногенные и природные  катастрофы, грубое и угрожающее жизни  насилие - вот ситуации, пережив которые, человек рискует заболеть ПТСР.

ПТСР описано  сравнительно недавно; это сделали  американские психиатры, изучавшие  ветеранов войны во Вьетнаме. К  большому сожалению, частота этого  расстройства в России должна быть очень большой - учитывая все беды и войны, которые следуют одна за другой вот уже много лет.

Впечатление, которое  производят страдающие ПТСР на окружающих, приятным не назовешь. Они выглядят враждебными, замкнутыми, грубыми. С ними трудно разговаривать, потому что никак не удается достичь взаимопонимания, как будто говоришь с ними на разных языках. Часто кажется, что больной относится к тебе с презрением, держит себя нарочито вызывающе, "в грош тебя не ставит". Понятно, что в связи с этим люди, страдающие ПТСР, с трудом устраиваются и с еще большим трудом удерживаются на работе, особенно если учесть, что обычные требования к трудовой дисциплине оказываются для них неприемлемыми. Неблагоприятный "имидж" этих людей усугубляется их склонностью к спиртному и наркотикам. Все это способствует их социальному отторжению, в результате они очень часто вовлекаются в криминальные структуры.

Но это только одна сторона медали. Субъективно  ПТСР выглядит совершенно иначе. Это  глубоко страдающие несчастные люди, раздираемые страшными воспоминаниями о пережитом; эти воспоминания внезапно, помимо воли возникают все вновь  и вновь, наяву и во сне - что  особенно страшно, потому что сон  у них и без того нарушен, а  когда удается заснуть, он прерывается  кошмарными сновидениями. Тяжелое настроение преследует их постоянно. Оно усугубляется впечатлением, что большинство людей, которые не пережили того, что пережили они, не в состоянии их понять. Общаться же с товарищами по несчастью трудно по той причине, что это общение  оживляет воспоминания, от которых  так хотелось бы освободиться.

Выделены  несколько вариантов возникновения  посттравматических стрессовых

расстройств в боевых условиях[7]:

Острая  боевая психическая травма. Возникала в стремительно и бурно меняющихся обстоятельствах боя. Проявлялась резкими, но не психотическими изменениями психической деятельности. Ранеными и больными отмечалась «субъективная внезапность». Некоторые, говорили о том, что «не успел даже испугаться, боль и страх возникли потом, когда увидел кровь». Эмоциональные состояния у разных раненных военнослужащих были, нередко, полярными. У одних отмечались тревога, страх, ажитация, ощущение безвыходности ситуации, у других апатия, «все происходило как во сне», «как будто не со мной», «смотрел на это все как бы со стороны».

Пролонгированная (протрагированная, хроническая) боевая психическая травма[8]. При ней стрессовые факторы были растянуты по времени (от нескольких часов до нескольких недель) – происходит накопление эмоционального напряжения и негативных переживаний. Больные рассказывали о своих переживаниях по поводу возможного внезапною нападения боевиков, предстоящего боя, гибели сослуживцев, страхах «подорваться на мине», «стать мишенью для снайпера». При этом на фоне эмоционального напряжения одни испытывали неуверенность, тревогу и страх, другие – безразличие, подавленность.

Наблюдалась вариативность  возникновения и развития болезненного эмоционального состояния, но, как правило, на первой стадии происходило накопление эмоционального напряжения, которое  в силу взаимодействия определенных личностных особенностей и ситуативных  воздействий не находило отреагирования.).

Запущенное, давно  существующее посттравматическое стрессовое расстройство лечить трудно. Не только потому, что застарелые болезни вообще трудно лечить, но и в силу специфики страдания: ведь врачи тоже кажутся больным людьми, неспособными их понять. В США эффективная помощь лицам, давно страдающим ПТСР, оказывается через сеть специализированных общественных учреждений. Подобных им в России пока нет.

2.3. Симптомы и последствия посттравматического синдрома у бывших военнослужащих

Когда у человека нет возможности разрядить внутреннее напряжение, его тело и психика  находят способ приспособиться к  этому напряжению. В этом, в принципе, и состоит механизм посттравматического  стресса. Его симптомы - которые в комплексе выглядят как психическое отклонение - на самом деле не что иное, как глубоко укоренившиеся способы поведения, связанные с экстремальными событиями в прошлом.

При посттравматических стрессовых нарушениях наблюдаются  следующие клинические симптомы[9]:

1. Сверхбдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность. Но эта опасность не только внешняя, но и внутренняя - она состоит в том, что нежелательные травматические впечатления, обладающие разрушительной силой, прорвутся в сознание. Часто сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения. Это физическое напряжение, которое не позволяет расслабиться и отдохнуть, может создать немало проблем. Во-первых, поддержание такого высокого уровня бдительности требует постоянного внимания и огромных затрат энергии. Во-вторых, человеку начинает казаться, что это и есть его основная проблема и как только напряжение удастся уменьшить или расслабиться, все будет хорошо.

На самом деле физическое напряжение может выполнять  защитную функцию - защищает наше сознание и нельзя убирать психологическую  защиту, пока не уменьшилась интенсивность  переживаний. Когда же это произойдет, физическое напряжение уйдет само.

2. Преувеличенное  реагирование. При малейшей неожиданности  человек делает стремительные  движения (бросается на землю  при звуке низко пролетающего  вертолета, резко оборачивается  и принимает боевую позу, когда  кто-то приближается к нему  из-за спины), внезапно вздрагивает,  бросается бежать, громко кричит  и т.д.

3. Притупленность  эмоций. Бывает, что человек полностью  или частично утратил способность  к эмоциональным проявлениям.  Ему трудно устанавливать близкие  и дружеские связи с окружающими,  ему недоступны радость, любовь, творческий подъем, игривость и спонтанность. Многие ветераны жалуются, что со времени поразивших их тяжелых событий им стало намного труднее испытывать эти чувства.

4. Агрессивность.  Стремление решать проблемы с  помощью грубой силы. Хотя, как  правило, это касается физического  силового воздействия, но встречается  также психическая, эмоциональная  и вербальная агрессивность. Попросту  говоря, человек склонен применять  силовое давление на окружающих  всякий раз, когда хочет добиться  своего, даже если цель не является  жизненно важной.

5. Нарушения памяти  и концентрации внимания. Человек  испытывает трудности, когда требуется  сосредоточиться или что-то вспомнить,  по крайней мере, такие трудности  возникают при определенных обстоятельствах.  В некоторые моменты концентрация  может быть великолепной, но стоит  появиться какому-либо стрессовому  фактору, как человек теряет  способность сосредоточиться.

6. Депрессия. В  состоянии посттравматического  стресса депрессия достигает  самых темных и беспросветных  глубин человеческого отчаяния, когда кажется, что все бессмысленно  и бесполезно. Этому чувству депрессии  сопутствуют нервное истощение,  апатия и отрицательное отношение  к жизни.

7. Общая тревожность.  Проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, "параноидальные" явления - например, необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).

8. Приступы ярости. Не приливы умеренного гнева,  а именно взрывы ярости. Многие  ветераны сообщают, что такие  приступы чаще возникают под  действием наркотических веществ,  особенно алкоголя. Однако бывают  и в отсутствие алкоголя или  наркотиков, так что было бы  неверно считать опьянение главной  причиной этих явлений.

9. Злоупотребление  наркотическими и лекарственными  веществами. В попытке снизить  интенсивность посттравматических  симптомов многие ветераны, злоупотреблять  табакокурением, алкоголем и (в меньшей степени) другими наркотическими веществами. Важно отметить, что среди ветеранов - жертв ПТСН существуют еще две большие группы: те, кто принимает только лекарственные препараты, прописанные врачом, и те, кто вообще не принимает ни лекарств ни наркотиков.

10. Непрошеные воспоминания. Пожалуй, это наиболее важный  симптом, дающий право говорить  о присутствии ПТСН. В памяти  внезапно всплывают жуткие, безобразные  сцены, связанные с травмирующим  событием. Эти воспоминания могут  возникать как во сне, так  и во время бодрствования.

Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся "в то время", т.е. во время травмирующего  события: запах, зрелище, звук, словно бы пришедшие из той поры. Яркие образы прошлого обрушиваются на психику и  вызывают сильный стресс. Главное  отличие от обычных воспоминаний состоит в том, что посттравматические "непрошеные воспоминания" сопровождаются сильными чувствами тревоги и  страха.

Непрошеные воспоминания, приходящие во сне, называют ночными  кошмарами. У ветеранов войны  эти сновидения часто (но не всегда) связаны с боевыми действиями. Сны такого рода бывают, как правило, двух типов: первые, с точностью видеозаписи, передают травмирующее событие так, как оно запечатлелось в памяти пережившего его человека; в снах второго типа обстановка и персонажи могут быть совершенно иными, но по крайней мере некоторые из элементов (лицо, ситуация, ощущение) подобны тем, которые имели место в травмирующем событии. Человек пробуждается от такого сна совершенно разбитым; его мышцы напряжены, он весь в поту.

В медицинской литературе ночное потение иногда рассматривают  как самостоятельный симптом, на том основании, что многие пациенты просыпаются мокрыми от пота, но не помнят, что им снилось. Тем не менее, очевидно, потение проявляется именно как реакция на сновидение, независимо от того, запечатлелось оно или нет. Многие ветераны и их близкие отмечают, что во время сна человек мечется в постели и просыпается со сжатыми кулаками; словно готов к драке.

Такие сновидения являются, пожалуй, самым пугающим аспектом ПТСН для человека, и люди редко соглашаются  говорить об этом.

11. Галлюцинаторные  переживания. Это особая разновидность  непрошеных воспоминаний о травмирующих  событиях с той разницей, что  при галлюцинаторном переживании  память о случившемся выступает  настолько ярко, что события текущего  момента как бы отходят на  второй план и кажутся менее  реальными, чем воспоминания. В  этом "галлюцинаторном", отрешенном  состоянии человек ведет себя  так, словно он снова переживает  прошлое травмирующее событие;  он действует, думает и чувствует  так же, как в тот момент, когда  ему пришлось спасать свою  жизнь.

Галлюцинаторные переживания  свойственны не всем: это всего  лишь разновидность непрошеных воспоминаний, для которых характерна особая яркость  и болезненность. Они чаще возникают  под влиянием наркотических веществ, в частности алкоголя, однако галлюцинаторные  переживания могут появиться  у человека и в трезвом состоянии, а также у того, кто никогда  не употребляет наркотических веществ.

12. Проблемы со  сном (трудности с засыпанием  и прерывистый сон). Когда человека  посещают ночные кошмары, есть  основания считать, что он сам  невольно противится засыпанию,  и именно в этом причина  его бессонницы: человек боится  заснуть и вновь увидеть этот  сон. Регулярное недосыпание,  приводящее к крайнему нервному  истощению, дополняет картину  симптомов посттравматического  стресса.