Проблема психических расстройств

Биологическая точка зрения. Изучения шизофреников постоянно подтверждают, что для этой болезни характерна семейная предрасположенность; так, например, кровные отношения с шизофрениками больше способствуют развитию заболевания, чем люди, чьи семьи не страдают шизофренией. Значит ли это, что причина шизофрении – наследуемый генетический эффект? Для выяснения вопроса множество учёных проводили исследования, сравнивая число шизофреников среди однояйцевых и двуяйцевых близнецов.

  Изучение генетики. Результаты одного такого исследования приведены в таблице 2.

Таблица 2. Шизофрения среди биологических родственников.

Если болен один из однояйцевых близнецов, то риск развития шизофрении у второго в пять раз больше, чем если бы это были двуяйцевые близнецы. Другие сравнительные исследования близнецов также предполагают, что гены играют роль в начале заболевания.

Исследования приёмных детей дают дополнительные доказательства в пользу этого заключения. Дети, рождённые от матерей-шизофреников и взятые младенцами в нормальные семьи, больше рискуют заболеть шизофренией, чем нормальные дети. Было обнаружено, что 18,8% подростков от родителей-шизофреников, впоследствии принятых в нормальные семьи, проявили некоторые симптомы болезни. Напротив, среди приёмных детей, чьи биологические родители не страдали шизофренией, только 10,1% обнаружили подобные симптомы. Более того, дети, воспитанные шизофреником, меньше рискуют, чем рождённые от него. Среди детей, чьи биологические родители не были шизофрениками, и которые были воспитаны таковыми, число детей с симптомами заболевания составило всего 10,7%, т. е. почти столько же, сколько и среди полностью нормальных детей.

Несмотря на ясное доказательство того, что наследственность – это фактор риска заболевания, влияние окружающей среды нельзя не рассматривать. Если бы шизофрения определялась только наследственностью, то при условии болезни одного из однояйцевых близнецов, у второго она наблюдалась бы в 100% случаев. Однако, этого не происходит. Напротив, второй близнец заболевает лишь в 40-50% случаев. Таким образом, фактор окружающей среды также должен играть важную роль в развитии шизофрении.

Биохимическое исследование. В исследовании биологических факторов, способствующих развитию шизофрении, учёные вновь обратились к медиаторам. Одно из исследований установило, что лекарства – фенотиазины, высоко эффективные в подавлении симптомов шизофрении, блокируют захват медиатора постсинаптической мембраной в мозге. Так как в лимбической системе – области, отвечающей за внимание и эмоции, находится множество дофаминовых нейронов, вполне возможно, что их повышенная активность может вызывать симптомы шизофрении. Но точно, данное вещество пока ещё не найдено. Одна теория предполагает повышенное содержание дофамина у шизофреников; другая – повышенную чувствительность рецепторов к дофамину; третья – повышенное количество самих рецепторов. Проблема в том, что данные, подтверждающие эти теории, не всегда последовательны. Учёные пока не обнаружили какой-то одной ненормальной особенности дофаминовой активности, присущей всем шизофреникам.

Данный факт заставил некоторых исследователей предположить, что расстройство, обозначаемое единым термином шизофрения, может заключать в себе несколько заболеваний, каждое из которых имеет свои причины. Одна группы учёных предположила, что  это два общих типа шизофрении, встречающихся по отдельности или вместе. Один тип включает в себя «активные» симптомы, такие как галлюцинации и нарушения мышления. Он может быть вязан с повышенной активностью дофамина, так как хорошо поддаётся лечению фенотиазинами. Второй тип шизофрении может включать в себя «пассивные» симптомы, такие, как ослабленные эмоции и социальный уход. Так как он обычно не лечится фенотиазинами, то, возможно, что он и не связан с дофамином. Однако он может быть связан со структурным дефектом в мозге, который часто обусловлен увеличением мозговых желудочков. Исследования показывают, что многие шизофреники, которые не используют лекарственную терапию, страдают этим дефектом. И, чем более увеличены желудочки мозга, тем больше тенденция к социальной изоляции и проявление других пассивных симптомов.

Очень много работы ещё нужно сделать, прежде чем мы сможем дать чёткие заключения о биологических причинах шизофрении. Сегодня исследование продолжается по нескольким направлениям. В дополнение к изучению дофаминовой активности, учёные также изучают возможное участие и других медиаторов, в частности, серотонина, норпинефрина, некоторых нейропептидов. Одни исследователи продолжают изучать структурные дефекты в мозге, другие – рассматривают возможность участия в развитии заболевания вируса, токсинов или ослабленной иммунной системы. Когда загадка шизофрении будет полностью раскрыта, возможно, окажется, что именно разнообразие биохимических и структурных факторов обусловливает разнообразие и тяжесть симптомов этого расстройства.

Семейный, или системный, подход. Клиницисты долго имели указания на то что некоторые модели семейной жизни могут способствовать развитию шизофрении. В частности, некоторые ранние исследования показывали, что наибольшее число рецидивов с тяжелейшими периодическими симптомами чаще встречается у выписанных пациентов, вернувшихся жить к семье, чем среди оставшихся жить в одиночестве. Это выглядит так, как будто бы семья обостряет течение заболевания. Но какие аспекты семейной жизни могут иметься в виду?

Одним из факторов могут быть ярко выраженные эмоции, а точнее –отягчающая атмосфера, характеризующаяся властным отношением к пациенту с нетерпимостью его или её поведения. В одном исследовании было показано, что 55% шизофреников, вернувшихся в подобную атмосферу домой, страдали от рецидивов в пределах девяти месяцев после их выписывания из больницы. Напротив, лишь 16% вернувшихся домой в спокойном эмоциональном состоянии испытывали рецидивы в течение этого же времени. К счастью, зачастую людей можно научить подавлять свои эмоции. Когда это было сделано в семьях шизофреников, число рецидивов реально сократилось.

Особенностью других семей является то, что на развитие болезни могут влиять отношения между родителями в семье. После изучения семей шизофреников в течение нескольких лет группа учёных пришла к заключению, что они имеют тенденцию разделяться на два типа: раскольнические семьи, которые рушатся от напряжённого конфликта между родителями, и неравные семьи, в которых один родитель полностью подчиняется деспотичному, часто, возмутительному, поведению второго. В обоих типах семей дети имеют часто вырастают неуверенными и нерешительными, что способствует развитию заболевания.

Ненормальные межличностные отношения и вне семьи также могут обусловливать шизофрению. Различные исследования показывают, что когда члены семьи шизофреников обращаются к друг другу, их рассуждения часто смутные отрывочные, беспорядочные и незавершённые. В одном продолжительном исследовании было обнаружено, что такие спутанные образцы поведения могут предшествовать диагнозу шизофрении у одного из членов семьи. Это предполагает, что отклоняющиеся от нормы формы общения могут способствовать началу болезни. Однако, до сих пор психологи не определили, является ли такое нарушенное общение причиной или эффектом. Это вполне вероятно, так как лишь на основании проживания с больным человеком, отношения в семье могут стать ненормальными. Или ненормальные отношения вне семьи и шизофрения у одного из её членов вместе обусловлены неким третьим фактором, например, биологическим дефектом. Таким образом, необходимо ещё много исследований, прежде чем вопрос о причине и следствии будет решён.

Теоретический подход. Своё объяснение причин шизофрении дали и теоретики. Некоторые убеждены в том, что нечаянное вознаграждение может определять чудаковатое поведение некоторых больных. Изображение  из себя сумасшедшего может возбудить к человеку сочувствие членов семьи и освободить от общественных обязанностей. Для некоторых людей это может послужить мощной поддержкой. В больнице этот вариант возвышения может нечаянно продолжиться. Действительно, чем более странное поведение у пациента, тем вероятнее, что он будет получать больше внимания со стороны больничного персонала. Люди с нормальным поведением, напротив, могут постепенно угасать, потому что они игнорируются.

В поддержку данной точки зрения клиницисты заметили, что «сумасшедшее» поведение кажется более выраженным, когда люди надеются, что оно усилит внимание по отношению к ним. Более того, когда эти симптомы шизофреника игнорируются и нормальные пациенты получают больше внимания, некоторые больные создают видимость улучшения своего состояния. Хотя ни один из этих фактов не доказывает, что ошибочное изучение является причиной шизофрении, они дают возможность предположить, что реакция людей на больных может помочь в излечивании некоторых симптомов.

Познавательный подход. Он заключается в поддержании особого внимания к проблемам шизофреников. Представьте, что бы было, если бы для вас было огромной трудностью пропускать посторонние виды и звуки. В попытке дать объяснение потоку переживаний ваш мозг мог бы создать множество различных галлюцинаций. Став более бессвязным и разбросанным, ваш процесс мышления тоже мог бы быть вовлечён в это. А путница в эмоциях, нарастающая при общении с другими людьми вынудила бы вас отказаться от социальных отношений. Именно то, что иногда называют теорией ненормального фильтра, отвественно за нарушенную способность шизофреников игнорировать побочные раздражители. Сторонники этой точки зрения считают нарушение познавательной способности главной причиной симптомов шизофрении.

Недавние исследования электрической активности мозга шизофреников отчасти подтвердили теорию ненормального фильтра. Они показали, что больные затрудняются с контролем над раздражителями, которые действуют на них. Эти неврологические открытия не противоречат тем ощущениям, о которых рассказывают сами больные. Один пациент описывает эксперимент следующим образом: «Я не могу сконцентрироваться. Это отклонение от внимания, которое беспокоит меня. Я поддерживаю несколько бесед. Это то же, что быть передатчиком». Пока ещё нет конкретного доказательства, что это расстройство внимания является причиной других симптомов, но оно может играть роль как пусковой механизм.

Социокультурный подход. Как отмечалось ранее, исследования постоянно показывают, что шизофрения чаще встречается среди людей из низких социальных слоёв. Социокультурная точка зрения предлагает этому несколько объяснений. Одна из них – это влияние брачных отношений на распределение генов. Так как в низших классах много шизофреников и, так как они обычно вступают в брак с представителями их класса, некоторые гены, которые могут способствовать развитию заболевания, будут иметь тенденцию передаваться в семьях с низким доходом от одного поколения другому. Второй фактор – это гнёт нищеты сам по себе. Под влиянием нищеты практически у любого человека начнутся расстройства мысли, восприятия и эмоций. Солдаты в затянувшемся и напряжённом бою иногда проявляют симптомы, похожие ни симптомы шизофрении, хотя в их прошлом нет никаких душевных расстройств. Постоянное испытание беднотой может серьёзно сказаться на душевном здоровье. Кроме того, бедность может привести к фаталистическому или пассивному отношению к жизни, которое сильно усугубляет уже имеющийся стресс.

Однако, некоторые считают, что это мнение сильно преувеличено. Они утверждают, что во многих случаях пребывание в низших классах – не причина, а следствие шизофрении. Так как шизофреники редко соответствуют требованиям хорошей работы, они имеют тенденцию спускаться по общественно-экономической лестнице, концентрируясь в слое бедноты. К тому же, каждый из них должен считаться с предубеждением против ярлыка «душевнобольной». Возможно, клиницисты более склонны считать шизофрению болезнью низших классов, потому что пути её выражения в низших классах тревожнее.

Тезисно-стрессовая модель: интегрированный подход. Множество факторов, и биологических, и социальных, могут, вероятно, повышать риск развития шизофрении. Взаимодействие этих факторов было описано в так называемой тезисно-стрессовой модели. В ней рассматривается человек, имеющий некоторую биологическую предрасположенность к заболеванию, чаще всего, генетически обусловленную. Это тезисная сторона модели. Другая сторона – это роль прижизненных стрессов, таких как ненормальные отношения в семье или гнёт бедности. Человеку с сильной биологической предрасположенностью к шизофрении необходимо совсем немного стресса, чтобы повлечь за собой развитие болезни. Напротив, человеку со слабой биологической предрасположенностью потребуется очень сильное внешнее давление для развития симптомов шизофрении; вероятность заболевания человека с отсутствием предрасположенности и вовсе ничтожна. Таким образом, несмотря на сильное влияние наследственности, повышение эффективности борьбы со стрессом может быть одной из лучших мер защиты против развития шизофрении.