Патопсихология

19. Систематизированный бред

Бредовая убежденность, являющаяся частью связанной системы патологических идей. Такой бред можетбыть первичным или представлять собой квазилогические заключения, выведенные из системы бредовыхпредпосылок.

 

В процессе развития психического заболевания бредовые идеи претерпевают определенную эволюцию. 
Французский психиатр В. Маньян в результате многолетнего исследования выяснил, 
что если на бред не воздействовать лекарственными средствами, то он имеет следующую динамику:

1. 1  Бредовое продромальное состояние или бредовое настроение

2. 2  Кристаллизация бреда

3. 3  Формирование бреда величия

4. 4  Распад бредовой структуры

20. Делирий — психическое расстройство, протекающее с нарушениемсознания (от помрачённого состояния до комы). Характеризуется наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций ииллюзий, и, как следствие, — вторичным бредом; наличием эмоционально аффективных нарушений, сенестопатиями, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом сохраняются осознание собственной личности и опасностей. Эмоциональное состояние больного зависит от характера галлюцинаций. После выхода из делирия — частичная конградная амнезия (амнезируются реальные события и болезненные воспоминания). Больной может быть опасен для себя и окружающих.

Виды делирия:лекарственный делирий; наркотический делирий;органический делирий; истерический делирий;старческий делирий;инфекционный делирий; травматический делирий; алкогольный делирий; профессиональный делирий (характеризуется наруше нием ориентировки в окружающем: больному кажется, что он находится в своей рабочей обстановке. Отмечается дви гательное возбуждение в виде воспроизведения привычных профессиональных действий)онейроидный делирий (характеризуется сценоподобными галлюцинациями фантастического и мистико-религиозного содержания) ; мусситирующий делирий; шизофренический делирий

 

21.дима

22. Сумеречное помрачение сознания (син. сумеречное расстройство сознания) — вид нарушения сознания, возникающий внезапно и проявляющийся дезориентировкой в окружающем с сохранностью привычных автоматизированных действий.

Сопровождается речедвигательным возбуждением, аффектом страха, тоски, злобы, острым бредом преследования и внезапным наплывом галлюцинаций устрашающего содержания (преимущественно зрительных). Зрительные галлюцинации окрашены преимущественно в красные и черно-синие тона. Возникающие при этом бредовые идеи (чаще преследования, реже величия) определяют поведение больного. Весьма часты агрессивные разрушительные действия, направленные как на людей, так и на неодушевлённые предметы. Характерно полное забывание периода помрачённого сознания (амнезия).

Встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, реже при истерии и черепно-мозговых травмах.

Различают следующие виды синдромов помрачения сознания: оглушение, делирий, аменцию, онейроидное помрачение сознания, сумеречное помрачение сознания и ауру сознания.

 

23.

Сверхценные идеи

Сверхценные идеи — суждения, идеи, представления, занимающие в сознании субъекта не соответствующее их значению преобладающее положение. Сопровождаются выраженными эмоциональными переживаниями. В отличие от бреда, как неадекватного суждения о действительности, сверхценные идеи возникают как патологическое преобразование (нередко запоздалое) естественной реакции на реальные события. При возникновении сверхценной идеи не наблюдается глубоких нарушений сознания и изменений личности. Сверхценные идеи, хотя и с трудом, поддаются коррекции под влиянием веских доводов и изменения жизненных обстоятельств. Обычно сверхценные идеи не становятся стойкими убеждениями и по истечении некоторого времени утрачивают интенсивность либо исчезают. Однако при наличии определенного склада личности и мышления (например, бескомпромиссность, авторитарность, прямолинейность суждений) они могут относительно долгое время занимать сознание субъекта. Сверхценные идеи наблюдаются и при органических поражениях головного мозга, эпилепсии, некоторых формах психопатий и шизофрении.

24. Сознание - высший интегративный психический процесс. Оно осуществляет в бодрствующемсостоянии познавательное отражение объективного мира (ориентировка) и самого себя(самосознание), способствует адаптации субъекта в окружающей его природной и социальнойсреде и позволяет изменять ее в соответствии со своими потребностями. Ясным сознаниемсчитается состояние, в котором субъект способен правильно ориентироваться в собственнойличности (аутопсихическая ориентировка), месте, времени, ситуации, окружающих лицах(аллопсихическая ориентировка).

Для всех групп расстройств сознания характерны общие признаки:

1. Больной отрешен от  действительности. Возможность осознания  и понимания явлений окружающейжизни ослаблена, а порой полностью утрачена.

2. Больной дезориентирован  в месте, ситуации, времени, окружающих  лицах, собственной личности,что выражено в различной степени, т.е. алло- и аутопсихическая дезориентировка.

3. Мышление пациента резко  расстраивается, ассоциативный процесс  упрощается, затрудняется,речь становится фрагментарной, непоследовательной, достигая у части больных степени инкогеренции(бессвязности).

4. Отмечаются разнообразные конградные нарушения памяти (потеря в иимяти событий острого Периода

болезни).

Классификация расстройств сознания проводится по двум основным клиническим параметрам - структуреи динамике. По динамике выделяют две большие группы патологии сознания — пароксизмально инепароксизмально возникающие, а по структуре - выключения (непсихотические нарушения сознания) ипомрачения (психотические нарушения сознания).

Пароксизмальное возникновение нарушений сознания характеризуются отсутствием этапности в их прямоми обратном развитии. Патологическое состояние сразу (в течение секунд, минут, дней), фактическимгновенно, предлагает в развернутой форме. Сознание же включается так же мгновенно, как и исчезло.

Непароксизмальное развитие нарушений сознания характеризуется таким динамическим качеством, какэтапность в его прямом и обратном развитии. Непароксизмальные расстройства отличаются отпароксизмальных и свойств мнительностью (часы, дни, месяцы), что может служить дополнительнымдифференциально-диагностическим признаком.

Выключения сознания - тотальное нарушение отражательной деятель-m чти, которое заключается впоследовательном или одномоментном уменьшении, вплоть до полного исчезновения,объема и глубинывсего психического функционирования с переходом уровня отражения от высшего к низшему.Помрачения сознания - тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, заключающаяся вкачественном изменении содержания сознании, в его «извращении». В отличие от выключений сознанияпри помрачении отражение присутствует, но его содержанием является не объективная реальность, амир болезненных переживаний больного.

 

25. Бредовые идеи

Бредовые идеи в кратком определении — это возникшие на болезненной основе заблуждения,недоступные коррекции ни путем убеждения ни другим каким бы то ни было образом.

В своем существе это неверные, ложные мысли, ошибки суждения, но они выделяются изряда других заблуждений, например предрассудков, суеверий, ходячих, но неверных мнений,тем именно, что развиваются на болезненной почве; они индивидуадльны, составляют нечто,присущее именно данной психической личности.

Бред может почти исчерпывать клиническую картину психоза, являясь как бы моносимптомом,например, при паранойяльных состояниях, вместе с тем все авторы согласные с тем, чтобред неоднороден, что это не единое по структуре расстройство и что существует несколькоформ бреда.

Некоторые определения:

Бред – неправильное умозаключение, возникающее на патологической основе, полностьюизменяющее мировоззрение больного, неподдающееся коррекции извне и изнутри и с течениемвремени претерпевающее определенную динамику (А.В. Снежневский).

Бред - совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающихсознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекцииизвне (Блейхер, Крук 1996).Бред - ложное мнение, основывающееся на искаженном представлении о реальности,которое упорно отстаивается вопреки мнениям абсолютного большинства и вопрекинеопровержимым и очевидным доказательствам в пользу противного (DSM-IV 1994)

Критерии бреда ( по К. Ясперсу):

 

субъективная убежденность человека в своей правоте

невозможность коррекции

бред может или не соответствовать реальность, или как-то согласовываться  с ней –

специфика  бреда в том, что он не нуждается  в том, чтобы быть подтвержденным или

опровергнутым

26. Синдромы выключения сознания

 
К синдромам выключения сознания относят состояния оглушения, сопора и комы.  
Оглушение характеризуется двумя основными признаками: повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности. В связи с этим больные отвечают на вопросы, задаваемые только громким голосом и настойчиво. Ответы обычно односложны, но правильны. Повышен порог и к другим раздражителям: больные не жалуются на шум, неудобную, мокрую постель, не чувствуют слишком горячей грелки и т. д., не реагируют на другие неудобства.  
Обычно подчеркивают, что выражение лица таких больных именно тупое, оно не выражает никаких эмоций. Больной с данной патологией разговаривает односложно, психическая деятельность обеднена, мыслей и воспоминаний мало, сновидений нет, желания отсутствуют, движения скудны. Продуктивной психопатологической симптоматики обычно не выявляется.  
Масштабная ориентировка в пространстве сохранена, однако более тонкая и дифференцированная нарушена. После выхода из данного состояния у больного в памяти сохраняются отдельные фрагменты имевшей место ситуации.  
Обнубиляция – легкая степень оглушения. При данной патологии больной похож на человека в состоянии легкого опьянения, у него слегка рассеянно внимание, он не может сразу собраться, чтобы правильно ответить, затруднено и замедленно восприятие событий. Настроение бывает несколько повышено. Глубина состояния обнубиляции, как правило, колеблется.  
Оглушенность является признаком тяжелого поражения головного мозга и наблюдается при интоксикациях, черепно-мозговых травмах и при объемных процессах (опухоли, гуммы, кисты).  
Сопор – состояние, следующее по тяжести за оглушением. При нем сохраняются простые психические реакции на внешние воздействия: больной отдергивает руку при уколе, на громкий звук открывает глаза, поворачивает голову. У него сохраняются зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции.  
Кома характеризуется полным угнетением психической деятельности, отсутствием зрачковых и других рефлексов, наличием бульбарных и тазовых расстройств.

27. .Бреда кристаллизация

Бреда кристаллизация [Балинский И.М., 1859]. Период в развитии первичного бреда,непосредственно следующий за периодом предвестников – «первичного бредового настроения».На смену крайне тягостным для больного подозрениям и ожиданиям, недоверчивости,подозрительности, когда все окружающее приобретает какой-то особый смысл, приходит бредовое осознание. Реальные события активно переосмысливаются в плане бредовых переживаний, расширяется круг бредово интерпретируемых событий, явлений и устанавливаются понятные только больному связи между ними. Возникает бредовая система,в которой можно выделить ее ось. Сменяется периодом регресса бреда, характеризующимся распадом бредовой системы.

28. Синдро́м психи́ческого автомати́зма (син.: синдром Кандинского – Клерамбо, синдром отчуждения, синдром воздействия) — одна из разновидностейгаллюцинаторно-параноидного синдрома; включает в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия (психологического и физического характера) и явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления).

Разновидности психического автоматизма

Идеаторный (ассоциативный) автоматизм

Сенестопатический автоматизм

Моторный (кинестетический) автоматизм

 

29. Паранойяльный синдром характеризуется наличием систематизированных бредовых идей и сверхценных образований.

Параноидный синдром выражается отрывочными, несистематизированными бредовыми идеями политематического характера (бред отношения, преследования, воздействия и др.).

Парафренный синдром проявляется бредовыми идеями величия, нередко носящими фантастический характер, а также бредом преследования, воздействия, психическим автоматизмом, изменением эмоциональной сферы

Галлюцинаторный синдром отличается от предыдущих синдромов тем, что при нем на первый план выступают не бредовые идеи, а интенсивные слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные галлюцинации.

Синдром умственного (психического) автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо) описан русским психиатром В. Х. Кандинским и французским ученым Клерамбо. Встречается при многих психических заболеваниях (прежде всего при шизофрении), не характерен для неврозов и психопатий. Состоит из отдельных взаимосвязанных психопатологических симптомов:

Ипохондрический синдром проявляется постоянным опасением больного за состояние своего здоровья: его все время преследует страх тяжело, неизлечимо заболеть.