Автор работы: Пользователь скрыл имя, 07 Февраля 2013 в 06:52, реферат
Алкогольная патология в структуре других форм зависимости от психоактивных веществ остается доминирующей. По данным официальной статистики, Алкоголизм – это биопсихосоциальное заболевание, в основе которого лежит зависимость человека от алкоголя.
Согласно «Международной классификации болезней» Всемирной Организации Здравоохранения, алкоголизм — это состояние (психическое и обычно также физическое), возникающее в результате потребления алкоголя и характеризующееся постоянной или периодической потребностью в нем.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Алкогольная патология в структуре других форм зависимости от психоактивных веществ остается доминирующей. По данным официальной статистики, Алкоголизм – это биопсихосоциальное заболевание, в основе которого лежит зависимость человека от алкоголя.
Согласно «Международной классификации болезней» Всемирной Организации Здравоохранения, алкоголизм — это состояние (психическое и обычно также физическое), возникающее в результате потребления алкоголя и характеризующееся постоянной или периодической потребностью в нем.
Распространение алкоголизма в обществе является одним из симптомов социального неблагополучия. С одной стороны, люди ищут «отдушину в бутылке», с другой стороны, чрезмерное потребление алкоголя само по себе ведет к маргинализации индивида, его выключению из нормальной жизни. Поэтому алкоголизм есть и следствие, и причина социального неблагополучия.
Анализируя ситуацию острых отравлений химической этиологии в 2007-2008 гг. в г. Сургуте и Сургутском районе можно сказать следующее:
За 2008 г. среди населения г. Сургута и Сургутского района зарегистрировано 280 случаев острых отравлений (2007 г. — 310 случаев). Снижение произошло за счет снижения числа отравлений алкоголем и лекарственными препаратами.
В структуре причин острых отравлений в 2007г. на третьем месте - 9% находились отравления алкоголем и его суррогатами.
В 2008г. структура причин острых отравлений не изменилась, на третьем месте по-прежнему находились отравления алкоголем – 5.3%
Наибольшее количество случаев отравлений алкоголем зарегистрировано среди лиц трудоспособного возраста от 20 до 59 лет как в 2007г. таки и в 2008г.
За 2008 г. зарегистрировано 48 случаев отравлений среди детей до 14 лет, что меньше уровня прошлого года в 1.4 раза (2007г. - 66 случаев). Среди детей дошкольного возраста зарегистрировано 25 случаев отравлений (2007 г. — 16 случаев, в общем количестве которых, более половины случаев произошли в результате ошибочного приема лекарственных препаратов.
В структуре пострадавших по полу в 2007г. наибольший удельный вес отравлений отмечен среди мужчин — 58.5%, по социальному статусу - среди работающих трудоспособного возраста - 27.4%.
В 2008г. в структуре пострадавших по полу также лидируют мужчины – 56.7%, по социальному статусу - неработающие трудоспособного возраста - 29,2%
В соответствии с этиологической структурой отравлений в 2008г. первое место занимают отравления с целью опьянения (45%), второе место - с целью суицида (37,1%).
В 2007году наблюдалась аналогичная ситуация: первое место занимают отравления с целью опьянения (41,2%), второе место - с целью суицида (39,3%).
Каждый шестой случай, зарегистрированный в 2007 -2008 годах, закончился смертельным исходом (В 2007г. 310 случаев, показатель 0.77 на 1000 населения. В 2008г. 280 случаев, показатель 0.68 на 1000 населения).
Число заболеваний синдромом зависимости от алкоголя в г. Сургуте и Сургутском районе в 2008 году
В 2008г. в г. Сургуте и Сургутском районе зарегистрировано 5758 случаев заболеваний синдромом зависимости от алкоголя (хр. алкоголизм), что составляет практически половину всех случаев психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ – 48%.
Из всех случаев хронического алкоголизма 1567 случаев зарегистрировано среди женщин, т. е. 27% случаев.
Среди всех случаев психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ лишь 3.4% случаев приходится на алкогольные психозы.
В 2008г. зарегистрировано 3776 случаев хронического алкоголизма среди лиц в возрасте 40-59 лет и 1368 случаев среди лиц 20-39 лет, т.е. в 89% случаев хронический алкоголизм регистрировался среди лиц трудоспособного возраста. Из них 27% приходится на женщин.
В 2008г. впервые поставлен диагноз – хронический алкоголизм в 263 случаях, а диагноз наркомания - в 78 случаях. На долю женщин в данной структуре приходится 31% и 23% соответственно.
По возрастной структуре хронический алкоголизм зарегистрирован в 50% среди лиц 40-59 лет и в 45% случаев среди лиц 20-39 лет, т.е. среди трудоспособного населения.
Т.о. один из 70 жителей г. Сургута и Сургутского района болен хроническим алкоголизмом.
Множество факторов и причин, обусловивших данную ситуацию, можно, с определенной долей схематичности, рубрифицировать на три основные группы: социальные; психологические; генетические. К социальным факторам риска формирования алкогольной зависимости относят финансово-экономические трудности граждан, увеличение государственного и частного производства и импорта алкогольных напитков, зависимость бюджета страны от реализации спиртных напитков, поступление на рынок некачественного алкоголя, массированную наступательную рекламу алкоголя с использованием всех форм массовой информации, доступность алкоголя в любое время суток, нарушение правил торговли (продажа малолетним и т.д.), а также существующие традиции навязанного ритма алкоголизации "по случаю…".
Группа психологических факторов риска включает наличие среди населения массовых фрустрационных состояний, тревожных расстройств, депрессий, личностных особенностей (мнительность, неуверенность в себе, трудность общения, скованность, закомплексованность на явных или мнимых дефектах внешности и т.д.). Генетические факторы предполагают семейное наследование алкогольной зависимости от ближайших родственников, что с каждым десятилетием все больше подтверждается генеалогическими исследованиями, методами полусибсов и близнецовым.
За последние время в России произошла существенная трансформация различных аспектов алкогольных проблем. Изменилась структура потребления алкогольных напитков. Если раньше в нашей стране традиционно около 65 - 70% потребляемых напитков составляли крепкие спиртные напитки (водка, коньяк, самогон), в настоящее время по объему потребления на первое место вышло пиво, что внесло изменения в нозологическую структуру зависимости (констатация пивного алкоголизма как клинической реальности в наркологии). Стали вырисовываться региональные особенности алкоголизации. Суммарное потребление абсолютного алкоголя в России достигло 11-12 литров на душу населения в год (без учета суррогатного потребления). Наметилась повсеместная тенденция формирования алкоголизма в молодом возрасте, наблюдается увеличение частоты зависимости у лиц женского пола, появление более злокачественных, терапевтически резистентных и криминогенных клинических разновидностей алкогольной зависимости и алкогольных психозов, увеличилось количество неотложных наркологических состояний.
Если раньше, в соответствии с классическими канонами наркологической науки, считалось, что острые алкогольные психозы могут возникать лишь со второй стадии алкоголизма, в настоящее время клиническая практика констатирует психозы и на ранних стадиях сформировавшейся алкогольной зависимости. Свидетельством наступившего клинического патоморфоза являются наблюдающиеся тяжелые запойные состояния в клинике современных форм алкогольной патологии.
Если раньше среди контингента больных алкоголизмом имел место относительно высокий процент лиц, удерживавшихся на работе и в семье, в настоящее время преобладают десоциализированные (утратившие семью, работу, инвалидизированные, без определенного места жительства и средств существования).
Отражением обеспокоенности сложившейся ситуацией являются антиалкогольные разделы Государственной научной программы "Здоровье человека", сохранение структуры наркологической службы и оптимизация ее к новым реалиям, подготовка кадров врачей-наркологов, осуществление научных исследований в области наркологии.
Идея клинико-терапевтического алгоритмизирования неотложных наркологических состояний с объединением в самостоятельный раздел научной и практической наркологии и ее практическая реализация изменила взгляды на этапность лечения алкоголизма, способствовала развитию эфферентной наркологии и созданию новых организационных форм интенсивной терапии (центры детоксикации, реанимационные наркологические отделения, центры гипербарической оксигенации, пункты и палаты интенсивной терапии и др.).
В наркологии и психиатрии неотложные состояния возникают в результате не только тяжелой патологии жизненно важных органов и систем, но и острых психотических расстройств, когда угроза жизни больного и окружающих вызвана, например, его психомоторным возбуждением, бредовым агрессивным поведением, нарушением сферы влечений по компульсивному типу и т.д. К наиболее распространенным неотложным состояниям в наркологии относятся: острая алкогольная интоксикация (среднетяжелые степени, алкогольная кома, измененные формы алкогольного опьянения), алкогольный абстинентный синдром (синдром депривации, лишения, отмены), компульсивные формы влечения к алкоголю (на фоне особых состояний сознания, алкогольного неистовства), судорожные состояния (алкогольная эпилепсия), острые алкогольные психозы, тяжелые интоксикационные поражения жизненно важных органов и систем (энцефалопатия, кардиомиопатия, гепатиты, нефриты, панкреатиты, полиневропатия и др.), осложнения и побочные эффекты лекарственной терапии; алкогольный травматизм, постинтоксикационное обострение до степени ургентности сопутствующих соматических заболеваний.
Понятие "неотложные наркологические состояния" весьма относительно в той части, что такой огромный диапазон проблем, обусловленных острой и хронической алкогольной интоксикацией, не может быть разрешен в рамках одной лишь наркологической службы. Здесь требуется дифференцированное участие других клинических дисциплин. В настоящее время эмпирически и научно обоснованно формирующаяся "междисциплинарная миграция" контингента больных наркологического профиля получает организационное оформление в первую очередь за счет взаимодействия наркологии с реаниматологией, анестезиологией, токсикологией, медицинской службой скорой помощи, являющимися для наркологии фактически смежными клиническими дисциплинами.
Одним из трудных аспектов проблемы является поиск методов комплексной купирующей терапии, которые были бы междисциплинарно адаптированы и совместимы. Наиболее результативными, по нашим данным, оказались методы эфферентной медицины (сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции, экстракорпоральная электрохимическая детоксикация, гипербарическая оксигенация, методы лазерной терапии и др.).
Для целей междисциплинарной клинико-психопатологической оценки ургентности при острой алкогольной интоксикации оказалась пригодной традиционная ее классификация: простое, атипичное (измененные формы), патологическое опьянение. Для последнего характерна небольшая доза выпитого алкоголя, внезапное возникновение и быстрое развитие психотического эпизода с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, криминогенными действиями, быстрым завершением, последующим пролонгированным сном и постсомнолентной амнезией периода психотических нарушений и неадекватных действий. Экспертная идентификация факта патологического опьянения равнозначна трактовке о невменяемости. Патологическое опьянение происходит однократно и у лиц, не страдающих алкоголизмом. По крайней мере, повторных эпизодов патологического опьянения у одного и того же человека не описано. Представляет интерес фон, на котором запускаются механизмы аномального алкогольного опьянения: физическое и психическое переутомление, хронические стрессовые состояния, тяжелые переживания, перенесенные инфекции, хроническое недосыпание и др. В отличие от патологического атипичное алкогольное опьянение развивается у больных алкоголизмом и у лиц без полного клинико-диагностического набора заболевания. Доза выпитого алкоголя, как правило, большая. Атипичное опьянение у одного и того же человека многократно повторяется по достижении определенной (индивидуальной) дозы алкоголя. Индивидуальность характерна и для клинических проявлений острой интоксикации, причем на нее не оказывают влияние ни уровень образования, ни уровень интеллекта, ни особенности окружения в микросреде. Общими для разновидностей атипичного опьянения являются ненормальные поведенческие акты, в большинстве своем не достигающие степени криминальности. На преобладание тех или других расстройств психической деятельности существенное влияние оказывают особенности акцентуации личности, которые в опьянении утрированно заостряются: одни становятся дисфоричными, агрессивными (нередко на вербальном уровне, без психомоторной реализации), другие - назойливыми, вязкими (эпилептоидными), третьи - маниакально возбужденными. Характерен фон, патологическая почва: черепно-мозговые травмы в прошлом, наличие психических заболеваний (психопатия, шизофрения, циклотимия, эпилепсия и др.). В связи с этим атипичные (измененные) формы опьянения, часто наблюдаемые у больных алкоголизмом, классифицируются в зависимости от превалирования ведущей симптоматики, по мере формирования зависимости они могут появляться на отдаленных этапах.