Автор работы: Пользователь скрыл имя, 29 Июня 2015 в 01:01, курсовая работа
Показатели состояния клиники по хирургическим заболеваниям за предыдущий год
Год 2014, обзор – ветеринарные клиники г. Королева Московской области (по данным исследования в 4 клиниках).
Отток лимфы из стенки мошонки происходит по 6-8 сосудам к поверхностным паховым лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды наружного поднимателя семенника и общей влагалищной оболочки впадают в глубокие паховые лимфатические узлы, а сосуды семенника и придатка, сопровождая артерии и вены, оканчиваются в медиальных подвздошных и поясничных аортальных узлах.
Иннервация. Мошонку и общую влагалищную оболочку, а также наружный подниматель семенника иннервируют наружный семенной нерв и медиальные ветви подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов. В семеннике, его придатке и семенном канатике разветвляется внутренний семенной нерв (отходит от каудального брыжеечного сплетения), а в семяпроводе - нерв семяпровода (отходит от подчревного симпатического сплетения). [2]
Операционную располагают отдельно от других помещений, и она служит только для проведения хирургических операций. Помещение должно быть просторным, хорошо освещенным дневным светом и электрическими лампами. Его оборудуют так, чтобы можно было легко поддерживать чистоту.
Рядом с операционной рекомендуется иметь одну сообщающуюся с операционной. В ней находятся: умывальник для мытья и дезинфекции рук, стол для медикаментов и растворов, шкаф с инструментами ставят в операционную или в другое помещение.
Оборудование операционной должно включать в себя только необходимее для операции предметы: операционный стол, столики для хирургического инструментария, оборудование для наркоза и др. В операционной желательно проводить только чистые асептические операции. Гнойные септические операции лучше выполнять в другом помещении, в крайнем случае их можно делать после асептических операций.
После операции помещение и место хирургической работы тщательно очищают, а в случае проведения гнойных операций дезинфицируют.
Различают пять групп хирургических инструментов.
Инструменты для разъединения тканей.
Инструменты для фиксации тканей.
Хирургические
пинцеты (на одной бранше есть два острых
зубчика, на другой - один), анатомические
пинцеты (концы бранш рифленые, без зубчиков),
раневые крючки (зубчатые и пластинчатые
Фарабефа, тупые и острые, автоматические),
раневые
зеркала различных конструкций, зонды
(желобоватые, пуговчатый и др.).
Инструменты для остановки кровотечений. При проведении хирургических операций для остановки кровотечений используют следующие виды инструментов:
Инструменты для соединения тканей.
Прямые, изогнутые и санные иглы. Раны паренхиматозных органов сшивают тупыми иглами. Кожные или режущие иглы имеют в поперечном сечении треугольную форму, кишечные или колющие - круглую. Все хирургические иглы снабжены автоматическим ушком, которое дает возможность вдеть в иглу нить любой ее частью. Игла Герляха снабжена простым ушком в середине рабочей части и массивной рукояткой, что дает возможность сшивать даже очень плотные ткани.
Иглодержатели Матье, Гегара, Троянова отличаются друг от друга устройством замка и формой бранш.
Металлические скобки Мишеля для сшивания кожных ран употребляют в ветеринарии в комбинации с повязкой. Скобки накладывают специальным пинцетом с желобками на концах бранш, особый пинцет служит для снятия скобок.
Инструменты специального назначения. Это наиболее многочисленная группа инструментов, которые применяют лишь при определенных операциях. К ним относятся, например, трахеотубус, реберные ножницы, кишечные жомы, кастрационные щипцы различной конструкции и др. [2]
Стерилизация инструментов.
Для стерилизации инструментов кипячением служат простые или электрические стерилизаторы. На вынутую из стерилизатора сетку кладут заранее подобранные инструменты. В стерилизатор наливают отмеренный объем дистиллированной воды и добавляют соответствующее количество химического вещества для получения раствора определенной концентрации. Раствор доводят до кипения и через 5 мин опускают в него сетку с инструментами. Несколько остывший раствор через 2-4 мин снова закипает; начиная с момента второго закипания, отсчитывают время стерилизации.
По окончании стерилизации инструменты извлекают из раствора вместе с сеткой и стерильным корнцангом раскладывают на стерильной простыне, закрывая их до употребления другой стерильной простыней.
Послеоперационная стерилизация инструментов. Инструменты после операций в гнойных и гнилостных очагах, а также упавшие на пол выдерживают в течение 1 ч в 5%-ном растворе лизола, а затем 30 мин кипятят в 0,5%-ном растворе лизола, приготовленном на 2%-ном растворе натрия карбоната. [2]
Шелк и хлопчатобумажные нитки перед стерилизацией тщательно моют в горячей воде с мылом и тонким слоем не туго наматывают на стеклянные катушки, после чего стерилизуют одним из следующих способов.
Способ Н. В. Садовского. Шелк (или
нитки) опускают на 15 мин в 0,5%-ный раствор
нашатырного спирта, затем стерильным
пинцетом пере носят его в 2%-ный раствор
формалина на 65%-ном спирте (формалина
2,0, спирта 96%-ного 68,0, воды 32,0)
и хранят в этом растворе до употребления,
но не менее 15 мин.
Способ Деница. Шелк (или хлопчатобумажные нитки) кипят 15 мин в растворе сулемы 1 : 1000. До употребления сохраняют его в абсолютном спирте, а перед употреблением вторично кипятят 15 мин в растворе сулемы 1 : 1000.
Капроновые нити стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Также стерилизуют нити из других синтетических материалов. Хлопчатобумажные нити стерилизуют, выдерживая их 24 ч в 4%-ном водном растворе формалина (способ Гросс-Бартелеми). Они могут быть стерилизованы также любым из описанных выше способов. [2]
Перевязочный материал и хирургическое белье стерилизуют в автоклавах паром под давлением и в аппаратах текучим паром. Перевязочный материал и хирургическое белье укладывают в стерилизационные барабаны (биксы) в порядке, обратном последовательности использования во время операции. Биксы закрывают, оставляя открытыми отверстия в их стенках. Поместив биксы в автоклав, закрывают крышку последнего и прочно привинчивают винтами. Вначале нижний кран автоклава должен быть открыт для выхода воздуха, а когда пар из крана пойдет сильной струей, его закрывают и доводят давление до 100 кПа (1 ат). Затем выпускают пар для устранения воздушных карманов, закрывают его и доводят до нужного давления, т. е. начинают собственно процесс стерилизации. Обычно в автоклаве стерилизуют 30 мин при давлении 100 кПа (1 ат) или 20 мин при давлении 150 кПа (1,5 ат). [2]
1 этап – механическая очистка: коротко подрезаются ногти, удаляются заусенцы. Непосредственно перед операцией руки обрабатывают одним из следующих способов.
Способ Фюрбрингера. Кисти и предплечья 10 мин моют с мылом при помощи стерильной щетки в тазике или под струей горячей кипяченой воды. Воду в тазике меняют 2-3 раза. Применяют так называемое раздельное мытье рук: вначале моют кисти, обращая особое внимание на ногтевые валики и подногтевые пространства, а также на межпальцевые промежутки и ребро кисти, затем моют предплечья, включая область локтевого сустава, и, наконец, вторично моют кисти. Руки прополаскивают в кипяченой воде и тщательно вытирают грубым стерильным полотенцем для удаления разрыхленного поверхностного ороговевшего наиболее загрязненного слоя эпидермиса. Протирают кисти и предплечья марлевым компрессом, обильно смоченным 70%-ным спиртом, 3 мин, затем еще 3 мин раствором сулемы 1 : 2000. Подногтевые пространства и ногтевые валики смазывают 5%-ным раствором йода. Способ Фюрбрингера предупреждает перенос микроорганизмов с рук в операционную рану в течение 1ч (полная стерильность кожи рук невозможна).
Способ Альфельда. Кисти и предплечья 5 мин моют в горячей воде с мылом при помощи щетки. Протирают кожу рук и предплечий 3 мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Подногтевые пространства и ногтевые валики обрабатывают 5%-ным раствором йода. Этот способ обеспечивает надежность в течение не более 30 мин. [2]
Способ Оливкова. Руки 5 мин моют при помощи щетки горячей водой с мылом и вытирают затем насухо грубым стерильным полотенцем. Обрабатывают кисти и предплечья 3 мин раствором йода в денатурированном формалином спирте 1 : 2000. Смазывают подногтевые пространства и ногтевые валики 5%-ным раствором йода. Надежная дезинфекция рук сохраняется в течение 1 ч.
Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Руки моют 5 мин при помощи марлевой салфетки 0,5%-ным раствором нашатырного спирта и вытирают стерильным полотенцем (раствор в тазике меняют 1-2 раза), обрабатывают 3 мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Смазывают концы пальцев 5%-ным раствором йода. При продолжительных операциях кожу рук протирают 96%-ным спиртом через каждые 15- 20 мин.
Способ Кияшева. Руки 5 мин моют в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, обрабатывают 3 мин 3%-ным раствором сульфата цинка. Концы пальцев смазывают 5%-ным раствором йода. [5]
Способ Аминева. Чистые руки 3 мин протирают салфетками, обильно смоченными 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Надежная дезинфекция рук при этом способе сохраняется не более 15 мин, поэтому при продолжительных операциях через каждые 10 мин кожу рук необходимо протирать 96%-ным спиртом. [2]
При данной операции применяется способ Аминева для обработки рук.
2 этап - надевают стерильные хирургические перчатки.
Подготовка рук любым из описанных способов не обеспечивает полной асептичности хирургической операции. В стремлении повысить ее применяют одноразовые стерильные хирургические перчатки.
Цель премедикации:
Лекарства и их дозы для премедикации перед общей анестезией определяются следующими параметрами: возраст, состояние и темперамент животного; наличие боли; выбранный вид анестезии; возможность осложнений; послеоперационные требования (инфузионная терапия, обезболивание); другие соображения.
Холинолитические средства тормозят активность парасимпатической нервной системы и воздействуют на: легкие (уменьшают бронхиальную секрецию), слюнные железы, ЧСС (снижают активность блуждающего нерва). В большинстве случаев применяют атропин 0,05...0,1 мг п/к за 15 мин до общей анестезии; противопоказаниями к назначению служат тахикардия, глаукома.
Антигистаминные препараты уменьшают эффект от выброса гистамина. С целью профилактики аллергических реакций используют блокаторы гистаминовых HI - рецепторов. Димедрол обладает выраженным антигистаминным, седативным и снотворным действием. Как компонент премедикации его используют в виде 1%-го раствора в дозе 5...20 мг/ животное в/м. Супрастин характеризуется выраженной антигистаминной, а также периферической антихолинергической активностью, седативный эффект у него менее выражен; 2%-й раствор применяют в дозе 10...40 мг/животное в/м. Тавегил по сравнению с димедролом имеет более выраженный и длительный антигистаминный эффект, обладает умеренным седативным действием; доза 0,2%-го раствора — 0,3...0,5 мг/кг в/м.