Исследование сердечно-сосудистой системы. Перкуссия сердца. Сердечный толчок

 

При сращении висцерального  и париетального листков плевры в области сердца, а также при  резко выраженной недоста­точности атриовентрикулярных и полулунных клапанов может возникнуть «отрицательный»  сердечный толчок, проявляющийся  западением межреберий в области сердца у истощенных жи­вотных в период систолы желудочков.

 

Аритмии, пороки сердца являются обычной причиной нару­шения периодичности, силы, локализации и распространенности сердечного толчка.

 

Болезненность в области  сердца может быть обуслов­лена патологическими процессами в грудной стенке (невралгия, миозит, костные боли), в органах дыхания (плеврит), в сердце (перикардит, травматический ретикулоперикардит) и иррадиа­цией (колики). В силу разнообразия причин болезненности важ­но выявить их локализацию, интенсивность, продолжительность, характер проявления, иррадиацию, время и условия возникно­вения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Перкуссия области  сердца

 

 

Перкуссия области сердца является одной из наиболее труд­ных задач диагностики. Проводят для определения границ сердца, по которым можно получить представление о его величине, форме и положении в грудной клетке, а также с целью установления чувствительности сердца и характера перкуторного звука.

 

Перкуссию осуществляют при максимально отведенной вперед передней конечности, у крупных животных чаще применяют посредственную инструментальную перкуссию, у мелких- посредственную дигитальную.

 

Сердце к грудной  стенке прилегает только частично, поскольку по периферии оно прикрыто легоч­ными краями. Перкутируя область сердца сверху вниз по меж­реберным промежуткам, можно уловить переход ясного легоч­ного звука в притупленный, затем в тупой. Область сердца, прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолют­ной тупости сердца), а прикрытая легкими- притупленный (зона относительной тупости сердца).

 

Границы относительной  сердечной тупости соответствуют  проекции поверхности сердца на грудную  клетку и являются истинными границами  сердца.

 

Абсолютную тупость  в норме регистрируют у лошадей, лисиц, собак, у большинства других животных ее не обнаруживают, так как сердечная вырезка легко прикрыто толстым слоем мышц грудного пояса.

 

 

Методика перкуссии  сердца.

 

У крупных животных перкус­сию области сердца проводят с использованием перкуссионного молоточка и плессиметра (инструментальная перкуссия) обще­принятым способом, а у мелких удобнее перкутировать паль­цами рук (дигитальная перкуссия). Перкуссионые границы сердца определяют слева, а при диагностике гипертрофии право­го желудочка, перикардите и дру­гих показаниях проводят также правостороннюю перкуссию. Гра­ницы относительной тупости луч­ше распознаются при более силь­ной перкуссии, а абсолютной,— наоборот, на пороге слухового восприятия(«пороговая перкуссия»). Перкуссию проводят при стоячем положении животного; перкутируют область сердца в двух направлениях:

 

1) по задней вертикальной  линии анконсусов;

 

2) от локтевого бугра  к маклоку. 

 

Исследователь должен находить­ся  с той стороны, на которой проводится перкуссия. Слуховое восприятие осуществляется на уровне возникновения перкуторных звуков. У крупных животных соответствующую грудную конечность отставляют в сторону, сгибают в карпальном суставе и оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и од­нокопытных точно установить можно только дорсальную и каудальную границы сердечной тупости, а у плотоядных перкути­руют также покрытую грудной костью часть сердечной области (при сидячем положении животного).

 

У крупного рогатого скота  зона тупости сердца выражена слабо  и расположена в подлопаточной области у вершины угла, образуемого вертикальной линией, идущей к головке лок­тевого бугра, и наклонной к ней линией, идущей под углом 45°. Проведение перкуссии затруднительно даже при сильном отве­дении конечности. Относительная тупость сердца слева перку­тируется в 3-4-м межреберьях. Верхняя граница ее достигает линии плечевого сустава, а задняя доходит до 5-го ребра. Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплением, образуемым грудной костью.      В 3-м межреберье это притупление распознается только при вытягивании вперед левой грудной конечности, а в 4-м межреберье, наобо­рот, более доступно исследованию. Справа перкуторный звук притупления не обнаруживается.

 

У овец и коз устанавливают  три границы притупления серд­ца: переднюю-в 3-м межреберье; заднюю—до 5-го ребра; верхнюю-на 1-2 см ниже линии лопатко-плечевого сочлене­ния. Относительная тупость сердца обнаруживается только в 3-4-м межреберьях от срединной линии грудной кости до се­редины нижней трети грудной клетки. Справа в норме перкус­сия результатов не дает.

 

У лошадей и других однокопытных 3/5 сердца расположено  в левой половине грудной полости, а его верхушка -в 5-м межреберье на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева в области 4-5-го ребер оно в виде треугольника прилегает к грудной стенке, создавая зону тупости. Верхняя граница от­носительной тупости сердца в норме проходит в 3-м межреберье слева на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава, а задняя-

доходит до 6-го ребра. Область  абсолютной тупости сердца имеет  форму треугольника, передняя граница ее идет  по линии анконеусов, задняя- направляется сверху вниз и идет дугообразно от 3-го межреберья к нижнему краю 6-го ребра, а нижняя переходит без резкой границы в тупость грудной кости и ее мускулатуры. Высота треугольника в 3-м межреберье равна 10-13 см в зависимости от величины жи­вотного.Область абсолютной тупости справа значительно меньше по размерам и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева, так и справа идет в форме полосы шириной 3-5 см, окружающей абсолютную тупость сердца.

 

У свиней верхняя граница  относительной тупости сердца до­ходит до уровня плечевого сустава, а задняя-до 5-го ребра. У животных хорошей упитанности  перкуссия не всегда дает положительные результаты.

 

У плотоядных перкуссия  сердечной области проводится по трем границам:

 

1) передняя- по переднему краю 3-го ребра; 

 

2) верхняя- на 2-3 см ниже лопатко-плечевого сустава;

 

3) задняя- до 7-го ребра.

 

Абсолютная тупость  сердца обна­руживается в 4-6-м межреберьях. Передняя граница ее начи­нается от середины грудной кости параллельно каудальному краю 4-го ребра, идет отвесно до реберных симфизов, а дор­сальная граница идет в 4-5-м межреберьях горизонтально и достигает 6-го межреберного промежутка, образуя изогнутую назад кривую. Каудально она без резкой границы переходит в зону печеночного притупления, а со средней линии грудной кости- в правостороннее сердечное притупление в 4-м или 5-м межреберьях на 1-2 см дорсальное верхнего края грудной кости. При этом образуется одна сливающаяся зона притупле­ния на вентральном участке грудной клетки, хорошо опреде­ляемая у собак при их сидячем положении.

 

Границы сердечной тупости  можно также установить перкуссией по дугообразным кривым, подходя к  границам с периферии, а также по межреберьям.

 

Изменение границ сердечной  тупости зависит от величины сердца и характера патологических  изменений  в околосердечной сумке и легких. Так, при увеличении объема сердца, например, при его расширении и гипертрофии, смещаются границы относительной и абсолютной тупости, а при увеличении отдельных частей сердца меняется конфигурация области сердечной тупости. Так в случае увеличения только левого желудочка смещается задняя ее граница в нижней части области сердечной тупости, только предсердий- смещается задняя ее граница в верхней части области сердечной тупости, правого желудочка- увеличивается область притупления с правой стороны и т.д.

 

Накопление жидкости в полости околосердечной сумки  приводит к оттеснению краев легких от поверхности сердца, вследствие чего появляется или увеличивается область абсолютной тупости, смещаются ее границы вверх и назад.

 

Смещение границ области  сердечной тупости бывает в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка.

 

Тимпанический звук в области сердца возникает при травматическом перикардите в результате образования газов в околосердечной сорочке, при фибринозной пневмонии в стадии гиперемии, пневмотораксе.

 

Болезненность при перкуссии  в области сердца наблюдают при  воспалительных процессах в тканях грудной стенки, плевритах, перикардитах и др.

 

 

 

 

Изменение перкуссионных  границ сердца.

 

В диагностическом отношении  большое значение имеют увеличение зоны абсолют­ной тупости сердца, ее уменьшение, перемещение и др.

 

Увеличение зоны абсолютной тупости сердца бывает при гипертрофии и расширении сердца, экссудативном перикардите, смещении сердца новообразованиями, ретракции лёгких.

 

Уменьшение зоны абсолютной тупости сердца наблюдается при  альвеолярной эмфиземе, пневмотораксе.

 

Перемещение зоны тупости сердца отмечается в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка.

 

Тимпанический звук в  области сердца может быть при  значительном скоплении газов в  полости перикарда.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                  Список использованной литературы

 

1. ”Диагностический справочник  терапевта” 2000 г.

2. ”Клиническая диагностика  внутренних незаразных болезней  животных” Смирнов А.М., Конопелько  П.Я. и др.-Москва-1988 г.

 3. Электронная книга “ Болезни домашних животных”-СD”Библиотека в кармане”.

4. "Клиническое обследование животных" Уша В.Б., Агропромиздат,1986 г.

5. www.wikipedia.ru