«Плюсы» и «минусы» гемотрансфузий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

                                                                                                      Стр.

 

Введение………………………………………………………………………….......3

1. «Плюсы» и «минусы» гемотрансфузий…………………………………............6

1.1 История переливания крови…………………………………………….............6

1.2 Определение показаний и противопоказаний……………………………........8

1.3 Действие перелитой крови на организм реципиента………………………...10

1.4 Компоненты и препараты крови……………………………………………...11

1.4.1 Эритроцитарная масса…………………………………………………….....11

1.4.2 Тромбоцитарная масса…………………………………………………….....13

1.4.3 Лейкоцитарная масса………………………………………………….….….13

1.4.4 Переливание плазмы…………………………………………………….…...14

1.4.5 Препараты крови…………………………………………………………......14

1.5 Постгемотрансфузионные осложнения…………………………………….....15

1.5.1 Классификация осложнений……………………………………….…...…....15

1.5.2 Характеристика гемотрансфузионных осложнений………………….........16

1.6 Посттрансфузионные реакции…………………………………………...……21

1.6.1 Классификация гемотрансфузионных реакций……………………….........22

1.6.2 Характеристика степеней тяжести……………………………………..……22

1.6.3 Характеристика гемотрансфузионных реакций…………………………....23

1.6.4 Лечение посттрансфузионных  реакций……………………………….…....26

1.6.5 Профилактика гемотрансфузионных реакций……………………….……..26

2. Анкетирование……………..……………………………………..……….…….28

Заключение………………………………………………………………………….32

Список использованных источников……………………………………………...33

Приложение А …………………………………………………………………...…34

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

    Гемотрансфузия - лечебный метод, который заключается во введении в кровеносное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов,

Переливание крови - серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот метод лечения широко распространен в клинической практике.                   Переливание крови применяют врачи различных специальностей. Достижения        современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда заканчиваются смертью реципиента. До ХХ века кровь практически не переливалась. Единичные попытки переливания крови чаще заканчивались летальностью, причиной которой была групповая несовместимость. Поэтому знание алгоритмов переливания, недопущение отдельных технических ошибок при трансфузиях, а также распознавание осложнений на ранних этапах их развития является залогом успешного лечения пациентов.

 Не смотря на это, имеются сторонники и противники переливания крови.        Сторонники иммунобиологического действия  крови указывают на возможность переноса иммунных тел при переливании, что является специфическим средством лечения. Активируя общий обмен организма, переливание крови содействует выработке собственных иммунных средств. Также доказано гемостатическое действие трансфузии. Переливание повышает свертываемость крови вследствие увеличения количества тромбоцитов и повышения ретракционной способности сосудистой стенки. С целью гемостаза необходимо переливать небольшие дозы крови, чтобы избежать повышения кровяного давления. Освобожденная от токсинов плазма теряет способность поражать ганглии нервной системы и сердца. Наряду с этим, имеются указания на повышение фагоцитарной способности  лейкоцитов   после   переливания. Исходя из современных концепций, связанных с учением И. П. Павлова, можно представить себе действие перелитой крови на весь организм в целом следующим образом. Перелитая кровь, попадая в сосудистое русло, прежде всего, действует на системы органов  и активирует все обменные функции организма. [1]

         Не существует пока, к сожалению, единого мнения - полезно или опасно для человека переливание крови.

         Противники переливания все чаще твердят, что вреда данная операция приносит больше, чем пользы. Вред - это заражение реципиента ВИЧ, гепатитом, неизвестные причины, приводящие к смерти, изменения химического состава донорской крови в процессе хранения и тому подобные вредоносные процессы, которые явно не приносят человеку пользы.  

         Организация Свидетелей Иеговых придерживаются принципа: никогда, не при каких ситуациях не использовать  чужую кровь. Именно эта догма — отказ от чужой крови — привела к возникновению конфликтов между Свидетелями Иеговыми  и медициной как частью общества, потому что их категорический отказ от гемотрансфузии иногда создаёт значительные трудности для врачей и кажется многим из медиков причудой, противоречащей здравому смыслу и даже некоторым идеалам общества.

При этом Свидетели Иеговы отнюдь не самоубийцы: они просят использовать для их лечения и тем более — спасения жизни-любые методы лечения, включая анестезию, интенсивную терапию, реанимацию, инфузию самых различных препаратов, но только не кровь или её компоненты.

 

  Цели моей работы:

 

1) Показать положительные и отрицательные стороны гемотрансфузий.

2)Доказать, что переливание крови  – это один из важных и необходимых методов лечения.

 

 

 

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1)Изучить историю переливания  крови.

2)Определить  показания и противопоказания к гемотрансфузии.

3)Определить действия перелитой  крови на организм реципиента.

4)Изучить переливание компонентов  и препаратов крови.

5)Изучить гемотрансфузионные осложнения, их классификацию, и характеристику.

6)Изучить посттрансфузионные реакции, их характеристику, классификацию и профилактику.

7) Выявить сторонников и противников гемотрансфузий.

8) Определить «плюсы» и «минусы» переливания крови.

9)Составить анкету: переливание  крови «за» и «против»

10)Провести анкетирование.

11)Обработать полученные данные.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. «Плюсы» и «минусы» гемотрансфузий

 

1.1 История переливания крови

 

 Переливание крови (гемотрансфузия) – лечебная технология, состоящая во введении в вену человека крови или ее отдельных компонентов, взятых у донора или у самого пациента, а также крови, проникшей в полости тела в результате травмы или хирургического вмешательства.

В 1848 году в Российской Империи был издан «Трактат о переливании крови». Однако повсеместно гемотрансфузию стали практиковать только в первой половине XX века, когда ученые выяснили, что кровь людей отличается по группам. Были открыты правила их совместимости, разработаны вещества, ингибирующие гемокоагуляцию (свёртывание крови) и позволяющие хранить её долгое время.

В 1926 году в Москве под руководством А. Богданова был открыт первый в мире институт гемотрансфузии. Была организована особая служба крови. В 1932 году А. Филатов и Н. Карташевский впервые доказали возможность переливания не только цельной крови, но и её компонентов, в частности плазмы; были разработаны методы консервации плазмы путём лиофильной сушки. Позже ими же были созданы первые кровезаменители. Долгое время донорская кровь считалась универсальным и безопасным средством трансфузионной терапии.

В итоге закрепилась точка зрения, что гемотрансфузия – процедура простая, и обладает широким спектром применения. Однако повсеместное проведение гемотрансфузии приводило к появлению большого числа патологий, причины которых выяснялись по мере развития иммунологии. Сегодня гемотрансфузия считается крайне ответственной процедурой пересадки ткани организма со всеми вытекающими из этого проблемами – вероятностью отторжения клеток и компонентов плазмы крови и развитием специфических патологий, в том числе реакции тканевой несовместимости.

Основные причины осложнений, развивающихся в результате переливания крови – это функционально неполноценные компоненты крови, а также иммуноглобулины и иммуногены. При инфузии человеку собственной крови, подобные осложнения не возникают. В целях снижения риска таких осложнений, а также вероятности заражения вирусными и другими заболеваниями, в современной медицине считается, что необходимость в инфузии цельной крови отсутствует. Вместо этого реципиенту переливают конкретно недостающие компоненты крови, в зависимости от заболевания.

Также принят принцип, согласно которому реципиент должен получать кровь от минимального числа доноров (в идеале – от одного). Современные медицинские работники позволяют получать из крови одного донора различные фракции, позволяющие проводить узконаправленное лечение.  

Обменная гемотрансфузия – это частичное или полное изъятие крови из кровяного русла больного с одновременной заменой её соответствующим объёмом крови донора – практикуется для удаления ядовитых веществ (при интоксикациях, в том числе эндогенных), метаболитов, продуктов разрушения эритроцитов и иммуноглобулинов (при гемолитической анемии новорождённых, посттрансфузионном шоке, острых токсикозах, остром нарушении функций почек).

 Лечебный плазмаферез является одним из наиболее часто применяемых методов гемотрансфузии. При этом одновременно с удалением плазмы больному переливается в соответствующем объёме эритроцитная масса, свежезамороженная плазма, необходимые плазмозаменители. С помощью плазмафереза из организма выводят токсины, внедряют недостающие компоненты крови, а также очищают печень, почки и селезёнку. [7]

 

 

 

 

 

 

1.2 Определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии

 

Показания:

Переливание крови — серьезное для больного вмешательство, показания к нему должны быть обоснованными. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови, если нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться.

 Показания к переливанию  крови определяются целью, которую оно преследует: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях.

Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются:

Острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматические операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации. При абсолютных, жизненных показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматическая операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний. При этом целесообразно подбирать определенные компоненты крови, ее препараты, проводить при этом профилактические мероприятия.

При аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови проводится по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений вводят предварительно специальные средства (хлорид кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), а из компонентов крови используют те, которые обладают наименьшим антигенным воздействием, например размороженные и отмытые эритроциты. Целесообразно комбинировать кровь с кровезаменителями направленного действия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь.

Противопоказания:

1)декомпенсация сердечной деятельности  при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;

2) септический эндокардит;

 3) гипертоническая болезнь 3 стадии;

4) нарушение мозгового кровообращения;

5)тромбоэмболическая болезнь,

6)отек легких;

 7)острый гломерулонефрит;

8) тяжелая печеночная недостаточность;

 9)общий амилоидоз;

10) аллергическое состояние;

11) бронхиальная астма.

 

    При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет

трансфузиологический и аллергологический анамнез, т. е. сведения о

проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а

также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных

реципиентов.

К ним относятся:

1)больные, которым проводились в прошлом переливание крови, тем более, если они сопровождались реакциями;